Что такое нарушение осанки у ребенка Основные нарушения осанки у ребенка

Добрый день, меня зовут Юлия Маркелова, я врач-остеопат, специалист по комплексной коррекции осанки, дважды мама.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, сильным, крепким, выносливым — ну, согласитесь. Но очень часто они забывают о том, что хорошие физические данные обусловлены тем образом жизни, который ведёт семья. Той двигательной активностью, которая доступна ребёнку. Результаты последних исследований подтверждают, что в современном высокотехнологичном обществе необходимо будет уделять гораздо больше внимания здоровому образу жизни и физическому развитию человека. Ну, поскольку становится всё меньше стимулов для естественного движения, и ребёнок здесь не исключение. Мы живём в экономно построенных квартирах. Темп современной жизни вынуждает нас часто пользоваться личным или городским транспортом. Мы идём с ребёнком в этот транспорт. Получаем информацию с помощью радио, с помощью ТВ и интернета, практически не вставая с дивана, не выходя из квартиры. И всё это, как ни странно, требует крепкого здоровья. Учёба и сидячая работа обуславливают необходимость двигательной компенсации с помощью занятий физкультурой, спортом или игр и активного отдыха. В связи с этим, мы обязаны научить наших детей своевременно полностью использовать благотворное воздействие физических упражнений как жизненной необходимости в противовес так называемым болезням цивилизации.

Согласитесь, что родитель чувствует себя увереннее, если ребёнок растёт и развивается гармонично. Но, на мой взгляд, эту уверенность добавляет и понимание того, что некоторые нарушения здоровья ребёнка не являются болезнью, но являются компенсацией недостатка движений и физической активности. И существуют определённые «красные флаги». То есть, это ситуации, когда стоит обратиться к специалисту за своевременным осмотром и помощью. Итак, давайте поговорим сегодня об основных типах нарушения осанки, установки стопы, методах их диагностики, и тех самых «красных флагах».

Самыми распространёнными нарушениями постановки стопы, и по моему опыту, и по данным литературы, являются варусная установка и вальгусная установка стопы. Давайте же разберёмся с ними более подробно. Есть три варианта расположения стопы. Первое — это нейтральное, когда пятка располагается перпендикулярно поверхности и передний отдел полностью с ней соприкасается, не поднимается ни мизинчик, ни большой пальчик. Дальше — положение стопы с завалом вовнутрь, и в крайней степени это может сопровождаться отклонением стопы кнаружи относительно голени; и положение стопы с завалом кнаружи от нормы, что в крайней степени может сопровождаться отклонением стопы кнутри относительно голени. Последнее состояние называется варусной установкой стопы.

Варус — это патология опорно-двигательной системы, при которой происходит искривление переднего отдела стопы вовнутрь, то есть пальчики смотрят кнутри. При данном заболевании воображаемая линия, проведённая между коленками и голеностопным суставом, смещается, и в результате в прямом положении ноги имеют О-образную форму. Вы видели таких деток. При сведённых друг к дружку стопах между коленками остаётся расстояние, при этом — важно — надколенники смотрят строго вперёд. Стопа при этом принимает неправильное положение, она выворачивается внутрь. Это приводит к неравномерному распределению нагрузки при ходьбе и, конечно же, к возможному развитию осложнений. Это состояние обычно является приобретённым, не врождённым, что отличает его от так называемой косолапости. Иногда варусную установку называют косолапием. Но, на мой взгляд, это больше игра слов.

Варус можно заподозрить при следующих симптомах. Во-первых, обувь стирается неравномерно, больше с внешней стороны. При ходьбе пятки разворачиваются кнаружи, ощущается боль и пульсация в коленках и стопах вследствие их перегрузки, что явнее при движении, особенно при ходьбе.

Но чаще, несомненно, встречается вальгусная установка стопы. При этом — не удивляйтесь — не происходит уплощения костного свода. Он сохранён, как прежде, но происходит завал стопы вследствие слабости мышечно-связочного аппарата, именно мышечно-связочного. И так уж устроен наш организм, но в процессе роста все мы проходим через этот вальгус, это нормальное физиологическое состояние, из которого мы должны вырасти. Через движение, через стимуляцию мышц стопы, ноги в целом. Через изменение положения центра тяжести, положения таза и так далее. Поэтому вам, наверное, знаком термин «дисфизиологический вальгус», который подчёркивает возможность изменения ситуации с возрастом. Обычно к 5-6 годам, но иногда, в условиях скудной, я бы даже сказала, малоразнообразной двигательной активности ребенка, он не выходит из этого состояния, что требует помощи специалистов. И тут мы как раз-таки поговорим с вами про «красные флажки», при обнаружении которых, вне зависимости от возраста, необходима помощь специалиста.

Итак, что это. Первое — это любая асимметрия положения стоп. В любом возрасте, даже в три года, если вы видите, что стопа одна заваливается больше — это проблема. Любой болевой синдром, причиной которого является стопа. И выраженная вальгусная установка, когда расстояние между пятками более, чем 8 сантиметров. Залогом хорошего результата коррекции при этом будут: протокол лечения в зависимости от возраста; длительность и, самое главное, регулярность, а также комплексность терапии; работа с мышцами — это основная, главная составляющая коррекции (стелька воспринимается только как помощник, а не лечение), и правильная обувь; разнообразие повседневных движений.

Итак, переходим к нарушениям осанки. Нарушение осанки — это устойчивое отклонение туловища от нормального положения. Оно сопровождается усилением или сглаживанием физиологических изгибов позвоночника. Это не является болезнью, в отличие от сколиоза и патологического кифоза, однако, в определённом смысле может рассматриваться как состояние, скажем так, «предболезни», поскольку существенно увеличивает вероятность развития целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата. Какие же у нас есть нарушения осанки?

Существует несколько типов: это круглая осанка, кругло-вогнутая, плоская и плоско-вогнутая осанка. Основа — это выраженность физиологических изгибов позвоночника. Круглая — усилен грудной изгиб, но сглажен поясничный. Кругло-вогнутая — усилены все изгибы. Плоская — слажены все изгибы. Плоско-вогнутая — усилен поясничный, но сглажен грудной. Конечно, в реальной жизни чистые виды встречаются очень редко, и чаще вы можете услышать термин «тенденция» к тому или иному типу нарушения.

Есть ещё одно нарушение осанки — сутулость, которое характеризуется вращением плеч кнутри, но может не сопровождаться усилением грудного изгиба позвоночника. Определяем мы нарушение осанки путём осмотра и оценки выраженности этих самых изгибов позвоночника ребёнка сбоку и сзади. При внешнем осмотре человека с нормальной осанкой видно симметричное расположение всех частей тела по отношению к позвоночнику. Голова занимает строго вертикальное положение, подбородок слегка приподнят, козелки ушей и нижние края глазниц находятся на одном уровне. Линия надплечий расположена горизонтально, живот подтянут и лопатки прижаты, а грудная клетка приподнята.

«Красными флагами», когда мы говорим о нарушениях осанки, является любая асимметрия: это наклон тела или головы, это подъём плеча, это вращение плеча кнутри, а также любой болевой синдром. Залогом хорошего результата коррекции при этом также будут: протокол лечения в зависимости от возраста: длительность, регулярность и комплексность терапии: работа с мышцами как главная составляющая коррекции. Различные коррекции в виде применения реклинатора или корректора осанки — это только помощники, а не лечение. Ну и правильная и разнообразная повседневная двигательная нагрузка.

Ну что, давайте перейдём к практической части нашего урока. Я вам предлагаю немного по-другому посмотреть на нашу стопу. Иногда, когда я прошу своих пациентов подвигать пальцами, в ход идёт вся стопа. А если у вас есть возможность — пожалуйста, натяните пальцы на себя. Если у вас это получается сделать — прекрасно, нервная система прекрасно видит вашу стопу и она понимает, что есть пальцы отдельно, есть отдельно вся стопа как регион. Но если вы на команду потянуть пальцы на себя начинаете двигать всей стопой и вы не понимаете, как это — двигать отдельно пальцы отдельно от стопы — это проблема. Нужно заниматься стопой, потому что в перекате, в шаге стопа работает плохо, скажем так, не гармонично, а это приводит к нарушению движений всей нижней конечности, таза, а иногда доходит до уровня шейного отдела позвоночника. И отсюда, от плохо работающей стопы, у вас могут быть какие-то боли в шее, а вы это не свяжете. Итак, первое задание — посмотреть, можете ли вы двигать отдельно пальцами. Дальше: когда мы с вами говорим про паттерн шага, про шаблон шага, то мы должны понимать, что в шаге есть перекат, когда мы идём с пяточки по наружному своду стопы, скажем так, переходим на внутренний и отталкиваемся пальчиками, и дальше идём в следующий шаг. Так вот, уже это движение с подъёмом пальцев на себя, смотрите как хорошо формирует свод, контурирует его и обозначает. Внешне это производится или видно как будто свод становится более явным. И вот это вот самое простое движение, которое вы совершаете уже в движении, но вы его можете повторить и в покое, будет формировать вам свод лучше, чем какие-то бесконечные количества повторений, не воздействующие на стопу в целом.

Дальше, что ещё мы можем сделать, когда оцениваем состояние нашей стопы? Мы можем подняться на носочек. И если вы поднимаетесь на носок и опираетесь полностью на переднюю часть стопы, на большой палец, не падаете и нет вот этого вот завала и поиска равновесия, то ваша стопа и ваши мышцы работают прекрасно. Но если при команде подняться на носок вы начинаете искать равновесие, то это проблема. Это значит, что мышцы стопы слабые, и нужно, по-крайней мере, обратить на них внимание. По-крайней мере, их продиагностировать и решить, нужно ли заниматься самой стопой непосредственно либо рассмотреть всё тело сверху, оценить его мышечный тонус и влияние верха на низ. Но уже само действие подъёма на носок — посмотрите, как хорошо контурирует свод. И если вы поднимаетесь на носок правильно, опираясь на переднюю часть стопы — вы уже (не разваливая пятки, кстати, то есть, у вас стопа будет в оси голени) — вы уже большое количество мышц, суставов, мышечно-связочных взаимоотношений оттренируете, что приведёт к улучшению работы самой стопы, а, значит, всех мышечных цепей, которые на стопе начинаются и заканчиваются. Поэтому, когда поднимаетесь на носочек, это очень классное упражнение для того, чтобы мы профилактировали нарушение работы стопы.

Дальше, когда мы с вами рассказываем или слушаем про то, какая наша стопа замечательная, мы не должны вырывать её из контекста. Контекст — это наше всё тело. Мы комплексно подходим к телу и поэтому, когда у нас стопа рассматривается отдельно и лечится, корригируется отдельно — не совсем верно. На положение стопы, как мы можем заметить, может влиять положение коленных суставов, а также положение тазобедренных суставов. Представьте: если вы завернёте коленки вовнутрь, что у меня происходит со стопой? Она неминуемо валится кнутри. И вот он, вальгус или вальгусная установка, связанная, возможно, не со стопой, а с тем, что у меня какие-то проблемы с мышцами бедра, например, или с коленным суставом. Очень часто это происходит асимметрично, с одной стороны больше, с другой стороны меньше. Дальше: когда у нас есть проблема в тазобедренных суставах: функциональные — я не говорю, что там какие-то артрозы, травмы, переломы — нет, функциональные; когда у нас, например, тонус внутренней поверхности чуть больше, а ягодица не такая сильная, как хотелось бы; нога и бедро заворачиваются вовнутрь. Заворачиваясь вовнутрь, бедро приводит к тому, что у меня происходит Х-образная установка колен, нижних конечностей, и стопа заваливается вовнутрь. И вот у нас так называемый позиционный вальгус или изменение положения стопы. Если у меня выраженный наклон таза вперёд: таз наклоняется вперёд, выражен изгиб в пояснице, я неминуемо согну колени, потому что по-другому я не смогу быть устойчивой, у меня меняется центр тяжести. Поэтому, если таз наклонён вперёд, коленки сгибаются, бёдра идут вовнутрь — это тоже провоцирует Х-образную установку и вальгусную установку стопы. Поэтому посмотрите и, скажем так, поиграйте с этими положениями. Для чего: для того, чтобы ощутить, насколько стопа влияет на коленку и на таз. Но насколько и таз коленками влияет на стопу. И как нервная система при команде может регулировать изменение свода, что тут же видно, когда вы изменяете или натягиваете на себя пальчики. Просто стойка на одной ноге, когда я удерживаю всё свое тело на маленькой площади стопы, уже контурирует мой свод, и если вы даёте ребёнку задание или сами удерживаете равновесие на одной ноге — вы, за счёт люфта своей стопы и голеностопного сустава, способствуете формированию или проявлению этого мышечного свода, что благоприятно влияет на всю жизнь стопы и нижней конечности.

Дальше мы с вами переходим к нарушению осанки. Нарушения осанки: их существует несколько типов. Как нам понять, что нарушение осанки у нас есть? Я вам предлагаю встать рядом с каким-нибудь внешним ориентиром, вертикальным ориентиром (в данном случае у нас стенная панель) и оценить свои изгибы позвоночника визуально: сбоку, можно сзади. Сзади мы будем оценивать просто наклоны тела во фронтальной плоскости: либо это так, да? Вот сюда. Либо мы будем оценивать себя сбоку.

Если мы говорим про сутулость, что такое сутулость: сутулость — это когда у нас плечи свёрнуты вовнутрь, вот сюда. А у нас большие пальцы в норме должны смотреть вперёд, когда мы находимся в естественном положении. Но если у нас вот такое положение и пальчики у нас смотрят к себе, к бёдрам; (такое, конечно, тоже может встречаться), но чаще это вот такое положение — то уже есть сутулость. Напряжённые мышцы по передней поверхности груди, расслабленные мышцы там, вот здесь, по задней поверхности тела, способствуют тому, чтобы плечо было вот такое. Я, сворачиваясь, вынуждена шею выгнуть вперёд, усилив свой шейный изгиб; для чего: для того, чтобы сохранить свой взгляд горизонтально. Поэтому когда это вот так — я вот так. И, чем больше я усиливаю сутулость, тем больше у меня шея выдвигается вперёд. Поэтому варианты развития разные. То есть, если это немножко — это чуть-чуть. Если это «множко» — то это «вдовий горбик», наша протракция шеи вперёд, выдвижение её кпереди. Если у вас есть такое или вы моделируете эту ситуацию для себя, почувствуйте насколько изменяется положение поясницы, изменяется положение грудного отдела. Я выгибаюсь в грудном отделе, усиливая свой грудной изгиб; у меня таз заваливается назад, попа прижимается, ягодицы куда-то деваются; вот я сгибаю ноги, потому что я должна сохранить таким образом нейтраль. И, утрируя, но вот такие сутулые дети встречаются очень часто; которые недвижимы во время ходьбы и которые внешне производят впечатление производит впечатление такого вопросительного знака. Если мы с вами не видим, что у нас есть сутулость, но у нас есть такая откляченная попа назад. То есть, это передний наклон таза, когда я прям очень сильно вывожу его как уточка; и это может сочетаться либо с уплощением грудного отдела, либо тоже со сгибанием и протракцией; и тогда я сбоку буду иметь вид как доллар, S-образный такой доллар. И когда вы смотрите на себя сбоку, вот так — вы можете по внешней линии контура тела оценить, есть ли у вас усиление этих изгибов. Если есть усиление либо если есть уплощение — это «красный флаг»; вы должны, по-крайней мере, обратить внимание на это, подойти на консультацию к специалисту, очно либо заочно, для того чтобы он оценил это более профессионально и высказал мнение о типе нарушения оценки, которые есть у вас или у вашего ребёнка.

Итак, резюмируем. Мы познакомились с основными типами нарушения осанки и постановки стопы. Мы усвоили «красные флаги», или ситуации, когда ребёнку необходима помощь; а также узнали условия хорошей коррекции и оценили состояние ваших стоп и осанки.